Фолликулометрия

Фолликулометрия – один из методов диагностики женского бесплодия и невынашивания беременности, ультразвуковое отслеживание (УЗИ) динамики развития фолликула (фолликулогенеза) и овуляции. Проводится также и при лечении бесплодия.

Физиологические сведения

Для понимания всего изложенного далее полезно иметь некоторые представления о физиологическом – нормальном – течении развития фолликулов и фазах менструально-овариального цикла.

Фолликулогенез

folliculogenez-folliculometriay

Фолликулы – это специфические образования в толще яичников, в которых созревают половые клетки (яйцеклетки).

По мере созревания фолликулов можно выделить их следующие формы:

  • покоящийся;
  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

Фолликулогенез начинается во внутриутробном периоде: покоящиеся, или примордиальные фолликулы закладываются ещё до рождения девочки и дремлют до пубертатного возраста.

С момента полового созревания под действием гормонов в яичниках появляются первичные (предполостные, или преантральные фолликулы). Вокруг них формируется оболочка, способная продуцировать стероидные (половые гормоны): эстрогены, прогестерон и андрогены.

Во вторичном (полостном, или антральном) фолликуле формируется полость, заполненная эстрогеносодержащей фолликулярной жидкостью.

Третичная стадия характеризуется образованием граафова пузырька (зрелого, или преовуляторного фолликула) – венца фолликулогенеза. Зрелый фолликул выпячивается над поверхностью яичника, разрастаясь в размерах, под давлением фолликулярной жидкости его оболочка истончается и лопается, а яйцеклетка выходит наружу – наступает овуляция.

Зрелости, как правило, достигает один-единственный фолликул – лидирующий. Остальные на разных этапах подвергаются обратному развитию – атрезии. Такой механизм запрограммирован у человека природой во избежание многоплодия. Рождение близнецов, несомненно, большая радость, однако многоплодная беременность и роды влекут множество осложнений

Созревание яйцеклетки происходит параллельно развитию фолликула. На каждом этапе фолликул имеет определённый размер и структуру, что фиксирует фолликулометрия.

Фолликулогенез имеет чёткую обратную связь гормонального характера с функционированием таких эндокринных желёз как гипофиз, гипоталамус, щитовидная железа, и с фазами менструально-овариального цикла.

Менструально-овариальный цикл

Менстуально-овариальный цикл – это совокупность процессов в женских половых органах, направленных на реализацию репродуктивной функции и повторяющихся через определённые временные промежутки в течение всего детородного периода.

Длительность цикла в норме может колебаться от двадцати одного до тридцати пяти дней. Каждый период начинается в первый день месячных.

Фазы овариального цикла:

  • фолликулярная;
  • овуляторная;
  • лютеальная.

Длительность каждой фазы может варьировать: в какой день цикла произойдёт их смена, зависит от индивидуальных особенностей женщины.

В фолликулярной фазе происходит рост первичных фолликулов (от единиц до нескольких десятков) с образованием лидирующего фолликула. Под воздействием вырабатываемого доминантным фолликулом эстрадиола возобновляется рост эндометрия – слизистой оболочки матки. Этот период сменяется овуляторной фазой на шестой — двадцать первый день.

Овуляторная фаза характеризуется разрывом граафова пузырька, выходом в фаллопиеву трубу яйцеклетки и её продвижением в полость матки. Длительность овуляторной фазы составляет до пяти дней. Именно в этот период возможно оплодотворение яйцеклетки.

Лютеальная фаза знаменуется образованием так называемого жёлтого тела на месте граафова пузырька. Жёлтое тело продуцирует некоторое количество эстрогенов и прогестерон – «хранитель беременности», препятствующий маточным сокращениям и облегчающий прикрепление плодного яйца к слизистой оболочке матки. Под его воздействием достигают полного развития секреторные железы эндометрия, продуцирующие запас питательных веществ для оплодотворённой яйцеклетки. В случае оплодотворения яйцеклетки жёлтое тело функционирует как эндокринный орган до образования плаценты, после чего подвергается регрессу.

Если оплодотворения не произошло, примерно через две недели цикл завершается замещением жёлтого тела рубцом, снижением активности женских половых гормонов и наступлением менструации.

Изложенное выше поясняет, в какой день цикла следует делать УЗИ с целью мониторинга фолликулогенеза.

Что представляет собой исследование

Фолликулометрия проводится ультразвуковым методом, объекты исследования — яичники и матка.

УЗИ можно делать двумя способами: абдоминальным и трансвагинальным. При абдоминальном исследование датчик двигается по брюшной стенке, а при трансвагинальном вводится во влагалище. Последний метод считается более информативным, однако поле обзора сужено, ввиду чего некоторые структуры могут быть пропущены. Поэтому идеальный вариант – применение обоих методов: сначала проводится абдоминальное исследование, затем – для детализации – вагинальное.

Пациентку укладывают на кушетку. Перед процедурой кожа исследуемого участка смазывается для обеспечения полного контакта специальным гелем, который легко убирается полотенцем. В ходе процедуры врач передвигает датчик, изучая полученное отображение органа на мониторе. Исследование одним методом занимает от пяти до десяти минут.

Как абдоминальный, так и трасвагинальный способ исследования считаются безопасными, не причиняющими боли и дискомфорта. О безболезненности свидетельствуют и отзывы пациенток. Подготовка к процедуре очень простая.

Для чего и кому назначается

Фолликулометрия преследует следующие цели:

  • выявление отклонений в процессе фолликулогенеза и построение на основе результатов диагностической гипотезы женского бесплодия и бездетности (невынашивания беременности);
  • исключение недостаточности жёлтого тела у беременных на ранних сроках;
  • контроль эффективности лечения;
  • определение благоприятного момента (овуляции) для эффективности, экстракорпорального оплодотворения и оплодотворения спермой мужа или донора;
  • выявление сопутствующих заболеваний яичников и матки.

В рамках фолликулометрии на определённый день цикла проводится ряд следующих исследований:

  • выявление и подсчёт антральных фолликулов;
  • выявление и контроль лидирующего фолликула;
  • контроль жёлтого тела.
  • измерение толщины эндометрия.

Контроль прироста эндометрия обязательно проводится наряду с исследованием фолликулов и жёлтого тела, поскольку изменения толщины его слоя также могут свидетельствовать о патологиях, приводящих к бесплодию и невынашиванию плода.

Такое УЗИ необходимо делать женщинам, в анамнезе которых имеются следующие патологии:

  • бесплодие – неспособность забеременеть в течение двух лет при условии регулярной половой жизни и с фертильным партнёром;
  • привычный выкидыш;
  • нарушения менструального цикла – отсутствие месячных, нерегулярный цикл;
  • нарушение уровня активности гормонов: половых, щитовидной железы, гипоталамических, гипофизарных;
  • вирилизм – рост волос на участках, характерных для мужчин и не свойственных женщинам; склонность к акне, огрубение голоса, гипертрофия наружных половых органов и другие признаки маскулинизации;
  • ожирение.
  • УЗ-контроль фолликулогенеза необходим и женщинам, планирующим искусственное оплодотворение и проходящим лечение по поводу бесплодия, овариальной дисфункции.

    В какие дни цикла проводится фолликулометрия

    Для исследования с диагностической целью сроки подбираются врачом индивидуально в зависимости от анамнеза, результатов функциональных методов (в том числе графика ректальной температуры в течение нескольких циклов) и других особенностей.

    Если такое исследование назначено впервые, УЗИ рекомендуют делать в следующие дни с начала менструации:

    • 6-7 – для подсчёта антральных фолликулов;
    • 8-10 – для выявления доминантного фолликула;
    • 12-14 – для выявления признаков готовности к овуляции;
    • 16-18 – для определения фазы овуляции;
    • 19-23 — для контроля жёлтого тела.

    Режим может меняться по усмотрению врача УЗ-диагностики: например, незадолго до предполагаемой овуляции нередко исследования назначаются каждый день.

    Для создания чёткой картины фолликулометрия проводится в течение нескольких циклов.

    С целью контроля эффективности лечения такими препаратами, как утрожестан, фемостон и другие, УЗИ рекомендуют делать в аналогичном режиме.

    После стимуляции овуляции режим другой: первая фолликулометрия проводится через несколько дней после гормональной инъекции, последующие – через день, вплоть до наступления овуляции.

    Подготовка к процедуре

    Газы в кишечнике затрудняют визуализации матки и яичников, поэтому незадолго до исследования нужно исключить из рациона продукты, способствующие метеоризму:

    • бобовые;
    • выпечку и каши;
    • капусту (любую);
    • редис, редьку;
    • фрукты;
    • газированные напитки, соки;
    • молочные продукты.

    В случае необходимости врач может назначить так называемые пеногасители – эспумизан, боботик и другие.

    Абдоминальное УЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре, поэтому за час до визита необходимо выпить литр воды и не мочиться. Подготовка к вагинальному исследованию, напротив, предусматривает опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.

    Показатели в норме и при патологии

    Результаты фолликулометрии в норме:

    • в фолликулярной фазе:
      • на шестой-седьмой день цикла — несколько фолликулов размером 2-6 мм, толщина эндометрия 3-6 мм;
      • на восьмой-десятый – лидирующий фолликул 12-15 мм, толщина эндометрия 5-10 мм;
      • на двенадцатый-четырнадцатый – размер лидирующего фолликула 18-25 мм, двойной контур, неровность внутреннего контура, неравномерное утолщение; толщина эндометрия 7-14 мм;
    • в овуляторной фазе (пятнадцатый-восемнадцатый день) – жидкость в пямокишечно-маточном углублении; исчезновение доминантного фолликула с появлением на его месте жёлтого тела размером 15-20 мм; толщина эндометрия 10-16 мм;
    • в лютеальной фазе:
      • девятнадцатый-двадцать третий день: выраженный сосудистый рисунок вокруг жёлтого тела; размер жёлтого тела 25-27 мм; толщина эндометрия 10-18 мм;
      • на двадцать четвертый-двадцать седьмой день: угасание жёлтого тела (10-15 мм); толщина эндометрия 10-17 мм.

    Ниже приведены УЗ-признаки некоторых патологий, которые достоверно выявляет фолликулометрия.

    • Атрезия доминантного фолликула. Фолликул некоторое время развивается, затем подвергается обратному развитию, овуляции не происходит. УЗ-признаки:
      • маленький размер фолликула;
      • нет признаков повреждения оболочки;
      • не обнаруживается жёлтое тело и жидкость в прямокишечно-маточном углублении.
    • Персистенция фолликула. Лидирующий фолликул развивается до стадии граафова пузырька, но яйцеклетка не выходит. Признаки:
      • крупный зрелый фолликул;
      • >li>нет признаков повреждения оболочки;

      • не наблюдается жёлтое тело и жидкость в прямокишечно-маточном углублении.
    • Лютеинизация неовулировавшего фолликула. Развитие жёлтого тела параллельно с фолликулом (яйцеклетка при этом не выходит). Признаки:
      • фолликул на любой стадии развития сначала имеет нормальный размер, но со временем уменьшается;
      • не обнаруживается жидкость в прямокишечно-маточном углублении.
    • Недостаточность лютеиновой фазы (гипопрогестероновая форма). Характеризуется недоразвитием жёлтого тела. Признаки:
      • размеры жёлтого тела и толщина эндометрия значительно снижены.
    • Отсутствие развития фолликулов. Признаки:
      • не обнаруживаются ни созревающие фолликулы, ни жёлтое тело.
    • Фолликулярная киста.Характеризуется дальнейшим ростом вторичного фолликула или граафова пузырька без выхода яйцеклетки. Выделяет эстрогены. Признаки:
      • размер фолликула свыше максимума по норме;
      • не обнаруживается жидкость в прямокишечно-маточном углублении.
    • Лютеинизирующая киста (киста жёлтого тела). Возникает на месте граафова пузырька после выхода яйцеклетки. Продуцирует прогестерон. Признаки:
      • крупное образование из «лопнувшего» фолликула.

    Все перечисленные патологии ведут к снижению или полной утрате фертильности и требуют лечения. Эти изменения являются верхушкой айсберга, причиной их возникновения чаще всего является нарушения функций эндокринных желёз, причём одно и то же патологическое изменение может быть вызвано разными причинами.

    Для установления диагноза рекомендуется делать лабораторные анализы и ряд других тестов. Однако фолликулометрия задаёт направления дальнейшей диагностики.

    Результаты фолликулометрии при овариальной стимуляции

    Овариальная стимуляция проводится при патологиях, характеризующихся отсутствием овуляции, и является этапом экстракорпорального оплодотворения. Суть метода – в введении определённых доз гормонов, под воздействием которых в яичниках развиваются не один, а множество зрелых фолликулов. Обычно сначала одним препаратом стимулируется созревание фолликулов, затем, незадолго до овуляции, вводится другой гормон для достижения одновременного выхода яйцеклеток. После чего, не дожидаясь овуляции, яйцеклетки извлекаются из фолликулов для последующего оплодотворения in vitro.

    Весь процесс проходит под контролем фолликулометрии. В зависимости от количества созревающих после первой инъекции фолликулов результат может быть следующим:

    • отсутствие ответа – нет растущих фолликулов;
    • недостаточный (слабый, плохой, бедный) ответ – созревание не более семи фолликулов;
    • умеренный ответ – восемь-двенадцать фолликулов;
    • адекватный ответ – тринадцать-двадцать фолликулов;
    • чрезмерный ответ – свыше двадцати фолликулов, риск осложнений.

    Основное осложнением при чрезмерной стимуляции – синдром гиперстимуляции яичников. Признаки:

    • ухудшение самочувствия, слабость;
    • тошнота, рвота, понос;
    • боли в животе;
    • образование в яичниках кист с разрывами и внутренним кровотечением;
    • нарушение водно-электролитного баланса и проницаемости сосудистых стенок, сопровождающегося отёками, выпотом в брюшную, грудную, плевральную и перикардиальную полость;
    • тромбоэмболия крупных сосудов.

    Лечение этого осложнения проводится в условиях стационара.

    Фолликулометрия – неинвазивный и достоверный метод контроля фолликулогенеза и овуляции, позволяющий повысить эффективность диагностики и лечения бесплодия м бездетности.

    Отзывы

    Мы с мужем уже четвертый год мечтаем о малыше. Ходили проверялись, делали всякие анализы, УЗИ, я пила гормоны, меряла базальную температуру и все без толку. Вроде все нормально, а забеременеть не могу, врачи только руками разводят. Недавно новая врач сказала, что нужно делать фолликулометрию. Я подумала, что очередная обдираловка на деньги, этих УЗИ уже сделала милион. Но оказалось что их делали не в те дни. Обследовалась, нашли лютенизацию фолликула. Сейчас лечусь и хожу на проверку, уже один цикл был с овуляцией!

    Мне 39 лет, замужем, сыну 15 лет. Два года назад у меня нашли микроинвазивный рак шейки матки. Врач настаивала на удалении матки. Но мы с мужем очень хотели ещё дочку, но никак не получалось. Я сказала об этом врачу и она предложила выбор – небольшую операцию на шейке матки, но предупредила, что возможен рецидив.

    Для того чтбы узнать, смогу ли я забеременеть меня сразу направили на фолликулометрию. Врач узист вынесла вердикт после обследования: истощение резерва, зачатие маловероятно и стимуляция вряд ли поможет, да и опасно после того как рак вырезали. Посоветовавшись с мужем приняла непростое решение – удалили матку… грустно, конечно… но зато теперь можно не бояться, что рак вернется.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *