Второе плановое УЗИ при беременности

Второе плановое УЗИ при беременности (скрининг второго триместра) проводится в рамках обязательного перинатального скрининга.

Перинатальный (пренатальный) скрининг – это комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление беременных, относящихся к той или иной группе риска отклонений внутриутробного развития плода. В комплексное исследование помимо лабораторных и других аппаратных методов диагностики входит ультразвуковое (сонографическое) исследование, или УЗИ.


УЗИ является наиболее безопасным и высокоинформативным методом диагностики и мониторинга беременности на любом сроке. Задачей скринингового сонографического исследования является контроль не только развития эмбриона и плода, но и среды его обитания – околоплодных вод, плаценты, матки.

Обязательный скрининг предусматривает как минимум три УЗИ в течение беременности – в первом, во втором и в третьем триместре. Если первое ультразвуковое исследование позволяет выявить лишь грубые аномалии развития эмбриона, а некоторые другие лишь заподозрить, то второе плановое УЗИ выявляет большинство дефектов. При посредстве третьего исследования окончательно диагностируется состояние плода, уточняется срок родов, по данным исследования вырабатывается тактика ведения родов.

Для чего проводят второе плановое УЗИ

На сроке, рекомендованном для второго скринингового УЗИ, достаточно чётко отслеживаются анатомические структуры будущего младенца, поэтому исследование предоставляет следующие возможности:

  • выявление (или отклонение) большинства анатомических дефектов органов и систем;
  • определение пола;
  • окончательное установление диагноза многоплодной беременности;
  • определение пола;
  • на данном сроке можно оценить кровоснабжение плода.

От результатов исследования зависит дальнейшая акушерская тактика:

  • выжидательная – заключающаяся в дальнейшем динамическом наблюдении;
  • назначение лечения – консервативного или хирургического — для коррекции обнаруженной патологии;
  • выбор способа родоразрешения (самопроизвольные роды или кесарево сечение);
  • прерывание беременности в связи с выявлением тяжёлых пороков развития плода.

Вообще, все три УЗИ в рамках скрининга являются обязательными для всех беременных женщин (это не означает, что исследования заставляют делать насильно – просто их результаты необходимы врачу для наиболее достоверной оценки состояния плода). Однако есть группы риска, представительницам которых ни в коем случае не следует отказываться от обследования. Сюда относятся женщины, имеющие в анамнезе следующие данные:

  • выявление отклонений по данным предыдущего УЗИ;
  • отклонения показателей биохимических тестов в рамках перинатального скрининга;
  • врождённые патологии у самой беременной, её близких родственников, биологического отца ребёнка;
  • возраст менее восемнадцати и более тридцати пяти лет;
  • сахарный диабет (инсулинозависимый);
  • острые инфекции, перенесённые во время текущей беременности;
  • приём лекарственных препаратов во время текущей беременности;
  • наличие детей с врождёнными аномалиями;
  • невынашивание предыдущей беременности (беременностей);
  • системные (аутоиммунные) заболевания;
  • расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной системы, функций почек, пищеварительной системы.

Когда делают второе УЗИ при беременности

Второе плановое УЗИ рекомендуется проводить на двадцатой-двадцать четвёртой неделе беременности. С одной стороны, на более раннем сроке затруднительно обнаружить некоторые серьёзные пороки развития, например, дефекты структур сердца, с другой – поражения, относящиеся к показаниям для прерывания беременности, необходимо выявлять как можно раньше.

Следует оговориться, что второе плановое УЗИ при беременности на данном сроке является таковым именно в рамках скрининга. На самом деле оно может быть и пятым, и десятым по счёту, поскольку при определённых показаниях доктор может назначать внеплановые дополнительные исследования.

Поэтому, если второе УЗИ назначено раньше срока, возможно, оно является именно таким внеплановым, а плановое будет проведено позднее – в отведённое для него время.

Что наблюдают во время УЗИ

Протокол сонографической диагностики во втором триместре беременности предусматривает ряд исследований:

  • определение расположения (предлежания) плода и количества плодов;
  • фетометрию – количественное исследование, сбор данных об основных размерах структур плода;
  • оценку анатомических структур плода – качественное исследование – без измерения размеров, здесь расшифровка не требуется, поскольку ставятся следующие отметки: «норма» или «б/о», «без особенностей»;
  • оценку состояния плаценты, околоплодных вод, пуповины;
  • выявление врождённых пороков развития;
  • оценку состояния матки;
  • оценку области придатков матки.

Расшифровка фетометрических данных позволяет:

  • уточнить срок беременности;
  • обнаружить задержку роста плода;
  • выявить скелетные аномалии;
  • заподозрить хромосомную патологию.

Анатомические данные говорят о нормальном формировании или наличии дефектов того или иного органа.

Некоторые отклонения в состоянии плаценты, изменение количества околоплодныхвод могут косвенно свидетельствовать о возможных пороках развития плода:

  • являться маркёром некоторых патологий: например, многоводие может быть признаком сердечных патологий, а маловодие – почечных;
  • непосредственно приводить к патологии; так, кисты плаценты могут приводить к задержке развития плода.

Оценка состояния матки – стенок и шейки – предотвращает угрозу выкидыша (изменение размеров шейки) или разрыва матки (при несостоятельности рубца после кесарева сечения или миомэктомии).

В области яичников могут быть обнаружены кисты или опухоли. Поскольку эти образования нередко характеризуются гормональной активностью, их наличие создаёт риск невынашивания беременности.

Расшифровка результатов

Для всех количественных параметров УЗИ существуют стандартные таблицы нормальных показателей на любом сроке беременности. Таким образом, сравнение этих норм с полученными данными (с учётом отклонений) позволяет диагностировать ту или иную патологию.

На точность результатов УЗИ при беременности могут влиять следующие факторы:

  • специализация врача визуальной диагностики – знания и опыт в области диагностики внутриутробных пороков развития повышает точность результата;
  • разрешение аппаратуры – чем выше, тем достовернее данные;
  • чёткое соблюдение сроков исследования – их нарушение чревато слишком поздней диагностикой;
  • ожирение беременной, многоводие, многоплодие – могут ухудшать достоверность исследования.

Нормальные показатели

Ниже приведены нормы результатов УЗИ на 20-21-22-23-24 неделе беременности соответственно.

Основные данные

Плод – живой. Предлежание – головное.

Тазовое и поперечное предлежание является отклонениями, подлежащими коррекции. При наличии нескольких плодов данные каждого вносятся в отдельный протокол.

Фетометрия

Бипариетальный размер (БПР) головы, мм:

  • двадцатая неделя — 48±5;
  • двадцать первая — 51±5;
  • двадцать вторая — 54±6;
  • двадцать третья — 58±6;
  • двадцать четвёртая — 61±6.

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) головы, мм:

  • 62±6;
  • 66±6;
  • 70±6;
  • 74±7;
  • 61±7.

Окружность головы, мм:

  • 170±16;
  • 183±17;
  • 195±17;
  • 207±17;
  • 219±18.

Окружность живота, мм:

  • 144±20;
  • 157±20;
  • 169±21;
  • 181±21;
  • 193±21.

Длина бедренной кости, мм:

  • 33±4;
  • 36±4;
  • 39±4;
  • 41±4;
  • 44±4.

Длина костей голени, мм:

  • 30±4;
  • 33±4;
  • 35±4;
  • 38±4;
  • 40±4.

Длина плечевой кости, мм:

  • 26±3;
  • 28±3;
  • 30±4;
  • 33±4;
  • 35±4.

Расшифровка параметров фетометрии может зависеть от этнической принадлежности матери, страны и даже региона её проживания: нормы могут несколько отличаться.

Анатомия

В этой части протокола УЗИ описываются результаты исследования головного мозга, структур лица, пищеварительного тракта, лёгких, сердца, позвоночника, почек, мочевого пузыря:

  • головной мозг:
    • ширина первого и второго желудочка – ≤11 мм;
    • затылочная цистерна – передне-задний размер≤11 мм;
    • мозжечок, мм:
      • 20±2;
      • 21±2;
      • 23±3;
      • 24±3;
      • 26±3;
  • всё остальное – «в пределах нормы»;
  • пуповина прикреплена к центру плаценты.

Плацента, пуповина, околоплодные воды

Расположение плаценты на задней стенке или в дне матки – в пределах нормы, а локализация на передней стенке создаёт риск отслойки. Плацента выше внутреннего зева более чем на 6-7 см – норма. А локализация края плаценты непосредственно в зоне внутреннего зева (предлежание плаценты) – патология беременности, приводящая к кровотечениям.

Толщина плаценты, мм:

  • 16,7 – 28,6;
  • 17,4 – 29,7;
  • 18,1 – 30,7;
  • 18,8 – 31,8;
  • 19,6 – 32,9.

Структура плаценты – «однородная».

Степень зрелости плаценты – 0.

Индекс амниотической жидкости, мм:

  • 86-230;
  • 88-233;
  • 89-235;
  • 90-237;
  • 90-238.

Многоводие – при значениях выше нормы, маловодие – ниже.

Шейка и стенки матки – «без особенностей». Длина шейки матки должна составлять не менее 30 мм.

Область придатков – «без особенностей».

Пуповина имеет 3 сосуда.

Визуализация – «удовлетворительная».

Пороки развития

Скрининговое УЗИ второго триместра беременности чаще всего выявляет следующие пороки:

  • нарушения развития опорно-двигательного аппарата плода:
    • отсутствие конечностей (амелия)
    • недоразвитие конечностей (фокомелия);
    • увеличение (полидактилия) или уменьшение (синдактилия) количества пальцев;
    • дефекты трубчатых костей и хрящевой ткани (ахондроплазия);
  • пороки развития центральной нервной системы:
    • недоразвитие головного мозга и костей черепа (микроцефалия);
    • увеличение размеров желудочков мозга (гидроцефалия) ввиду скопления спинномозговой жидкости;
    • дефекты развития нервной трубки:
      • отсутствие полушарий головного мозга и костей свода черепа (анэнцефалия);
      • выпячивание оболочек головного мозга (цефалоцеле) или грыжу головного мозга (энцефалоцеле) ввиду недоразвития костей черепа;
      • грыжу спинного мозга, связанную с недоразвитием костной ткани позвоночника (spina bifida);
  • дефекты лица и шеи:
    • «заячья губа» (расщелина губы) и «волчья пасть» (расщелина нёба);
    • кистозная гигрома шеи, приводящая к сдавлению дыхательных путей и пищевода вплоть до полной обструкции (непроходимости);
  • дефекты стенок брюшной полости и поражения органов желудочно-кишечного тракта:
    • пупочная грыжа (омфалоцеле);
    • расщепение брюшной стенки (гастрошизис) с выбуханием петель кишечника;
    • отсутствие просвета тонкой кишки (атрезия);
    • крупные кисты поджелудочной железы и печени;
  • единственный желудочек сердца;
  • грыжу диафрагмы — выбухание органов брюшины в грудную полость через диафрагмальный дефект;
  • отсутствие (агенезию) почек
  • «сиамские близнецы» (сращение плодов).

Некоторые пороки могут сочетаться с другими. Такое сочетание обычно указывает на хромосомную патологию.

К сожалению, ультразвуковое исследование не позволяет отследить все аномалии развития на ранних сроках. Например, поликистозы почек и большинство пороков сердца могут проявляться только в последнем триместре или после родов.

Как подготовиться к исследованию

УЗИ во втором триместре не требует никакой подготовки. Поскольку матка имеет значительные размеры, ни пустой мочевой пузырь, ни газы в кишечнике не затрудняют визуализации матки с плодом.

Патологии, при которых рекомендуется прерывание беременности

Прерывание беременности рекомендуется в случае неизлечимых патологий, приводящих к смерти или инвалидизации новорождённого:

  • выраженных дефектов нервной трубки;
  • кистозной гигромы шеи;
  • гастрошизиса;
  • агенезии почек;
  • амелии и фокомелии;
  • сочетанных пороков сердца;
  • врождённой диафрагмальной грыже;
  • ахондроплазии.

При беременности плодом с летальным пороком развития прерывание показано на любом сроке. При других патологиях – до срока жизнеспособности плода.

Прерывание выполняется только с согласия беременной.

УЗИ во втором триместре беременности является ценным диагностическим методом, позволяющим эффективно выявлять анатомические поражения орган и систем плода и патологии беременности, являющиеся причиной невынашивания. Выявление таких патологий на достаточно раннем сроке позволяет их успешно корректировать, а в случае обнаружения тяжёлых неизлечимых пороков развития плода – сделать женщине выбор.

Отзывы пациенток

У меня все шло хорошо, беременность не чувствовала, бегала до самых родов. Прошла и первое и второе УЗИ, тоже все было хорошо, третье делать не стала. И вдруг как гром среди ясного неба, доча родилась с лишними пальчиками на руках! А если бы что-то более серьезное?! Все таки правильно другие мамочки говорили, нужно выбирать клинику с новым аппаратом и хорошим врачом! я уже тоже не думаю, как раньше что везде одинаково.

это узи на 20-й неделе – просто сказка! вагинально на таком сроке не делают – а я страшно не люблю всякие гинекологические зеркала. выпивать ведро воды и рыскать потом в поисках туалета тоже не нужно! а самое главное – я познакомилась с сынулей, наконец точно сказали что у нас будет мальчик (мечта мужа!) и я его увидела на экране!!!

Мне второе плановое УЗИ (у меня оно было третьим, мне беременность диагностировали тоже с УЗИ) два года назад буквально спасло обоих близнецов! Один стал замирать, а другой наоборот был крупный, но тоже болел. Сразу сделали небольшую операцию, почти всю вторую половину беременности провела в больнице, зато теперь у меня есть два здоровых сына!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *